Reg.č.:	__
Č.j.:	__/20__-__
Sp.zn.:	__/20__

Žádost o přijetí dítěte k předškolnímu vzdělávání

Zákonný zástupce dítěte

Jméno a příjmení:………………………………………. …………………………………………..

Datum narození: …………………………………………………………………………………….

Trvalé bydliště:………………………………………………………………………………………

Kontaktní telefon (nepovinný údaj):…………………………………..

E-mail (nepovinný údaj): ……………………………………………..

Adresa pro doručování je shodná s adresou trvalého bydliště: ANO/ NE

Uveďte adresu pro doručování:..............................................................................................................

Žádám o přijetí dítěte

Jméno a příjmení dítěte:…………………………………………………………...

Datum narození:………………………….........................................................................................

Trvalé bydliště:………………………………………………………………………………………

k předškolnímu vzdělávání v Mateřské škole- U Letiště s.r.o.

od školního roku 2016/2017

Potvrzuji, že jsem byl/a seznámen/a v souladu s ustanovením § 36, odst.3 zákona č.500/2004 Sb. správní řád s možností využít procesního práva vyjádřit se k podkladům rozhodnutí dne 15.6.2016 od12:00 do15:00 v budově Mateřské školy- U Letiště s.r.o.

Nedílnou součástí žádosti o přijetí k předškolnímu vzdělávání je potvrzení dětského lékaře o povinném očkování dítěte dle ustanovení § 50 zákona č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví.

V ……………….. dne………………………	………………………………………..	podpis zákonného zástupce dítěte

Příloha č.1

Potvrzení dětského lékaře, že se dítě………………………..…….datum narození……….…….. podrobilo stanoveným pravidelným očkováním, má doklad, že je proti nákaze imunní nebo se nemůže očkování podrobit pro trvalou kontraindikaci, dle ustanovení § 50 zákona č.258/2000 Sb., o ochraně veřejného zdraví, ve znění pozdějších předpisů.

V	…………………………………….

Razítko a podpis lékaře